2022診療報酬改定情報～療養病棟はなんちゃって回復期ではない！～

2022診療報酬改定。

療養病棟にもメスが入りました。

「なんちゃって回復期」として機能させている療養病棟の問題は、これまで指摘されていたところです。

特に経過措置病棟では入院基本料が85%と絞られているため、出来高算定可能なリハビリテーション料で穴埋めする事態が生じているのではないかと憶測されていました。

今回の療養病棟の改定は、その部分のピンポイント改定になりそうです。

2022年診療報酬における療養病棟の改定ポイントを以下に4点まとめています。

療養病棟入院料の表

まずは医療区分を以下にまとめています。

この表を参考にして改定ポイントを見ていきましょう。

療養病棟入院基本料の注11に規定する令和４年3月31日までの経過措置病棟の設置期間は、令和6年3月31日まで2年延長される見込みです。（2024年3月31日まで延長）

しかし、入院料は現在の「療養病棟2の85％」から●％に引き下げられるため収入減は否めません。

延長するけど厳しくするよ、という厚労省のメッセージですが、●％が60％に設定されればダメージは大きそうですね。

経過措置病棟において、疾患別リハビリテーション料を算定する患者に対して「月1回以上のFIM測定」を行わない場合は●単位までの出来高算定となり、●単位を超えるリハビリは包括化される見込みです。

FIM評価がほぼ必須化されたと言っても良いでしょう。

厚労省はデータ提出によってFIM利得の差異を評価し、強弱をつけた診療報酬改定につなげていくことは今までの改定からも明らかです。

2024年以降の改定にも影響してきそうですね。

医療区分2で疾患別リハビリ料を算定する患者について、FIM評価を行わない場合には「医療区分1」の点数を算定することとなります。

1日当たり4,000円強の入院料が減収となります。

4,000円×30日＝120,000円/人

大きな減収となるため、この点からも実質的にFIM評価は必須化された形になります。

［経過措置］

令和４年３月 31 日において現に療養病棟入院基本料に係る届出を行っている保険医療機関については、同年9月30日までの間に限り、FIM の測定を行っているものとみなす。

摂食機能または嚥下機能の回復に必要な体制を有していない場合には、「中心静脈栄養を実施している状態にある患者」について「医療区分3」でなく「医療区分2」の点数を算定することとなります。

経過措置は以下のようになります。

療養病棟にもメスが入った形です。

①引き下げられる入院料
②なんちゃって回復期にならない楔
③中心静脈栄養からの離脱

この３点について不適切な状態だと厚労省は睨んでおります。

是非とも療養病棟にはデータ提出でFIMの利得等のデータを示していただき、自病棟の価値を高める努力をしていただきたいものです。

そうしなければ数年後さらに厳しい改定となるのではないでしょうか。

厚労省は該当病棟に求められている役割を適切に発揮するように求めています。

努力している療養病棟も多く存在します。

2022年は療養病棟の真価が問われる改定となりそうです。